保险单位：______
船舶名称：______
本公司根据被保险人______的要求，由被保险人向本公司缴付约定的保险费，按照沿海内河船舶保险条款和本保险单载明的条件承保下述船舶。被保险人兹确认所填内容属实并对本条款(包括除外责任部分)及保险条件的内容已经了解，同意从本保单正式签发之日起成立。
制造年份：______
制造厂家：______
船舶种类______
船舶用途______
总吨位/马力/客位：______
载重吨：______
船舶尺寸：_____(总长)______
船质结构：______
(型宽)______
(型深)______
船籍港：______
保险价值：人民币______
保险金额：人民币______
航行区域：______
保险期限：_____个月自________年____月____日零时起至________年____月____日二十四时止
基本保费：______
免赔额：______
费率：_____%
总保险费：人民币______
保险单位：______
保险公司(签章)：__________
________年____月____日
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